DECOLLEMENT DE RETINE
Définition
Le décollement de rétine (DR) est un clivage entre l’épithélium pigmentaire et la rétine neurosensorielle, qui sont 2 couches normalement accolées.
La cause la plus fréquente d’un DR est la survenue d’une déchirure ou d’un trou dans les zones périphériques de la rétine.
Les facteurs de risque de survenue d’un DR sont : myopie, antécédent de traumatisme oculaire , chirurgie de la cataracte.
Processus physiologiques : Corps flottants à déchirure rétinienne à décollement de rétine.
Corps flottants
Le vitré remplit la cavité postérieure de l’œil ; Il a normalement la consistance d’un gel, transparent, homogène.
Avec l’âge, sa consistance se liquéfie, tout en formant des agrégations de fibres de collagène et d’acide hyaluronique (comme des grumeaux dans une pâte à crêpe). Ces agrégats sont perçus comme des mouches volantes, mobiles avec les mouvements des yeux, surtout visibles sur des surfaces claires. On les appelle corps flottants ou myodésopsies
Phosphènes = signes de déchirures rétiniennes
Le vitré adhère normalement à la rétine. Lorsqu’il devient mobile, il se détache naturellement de la rétine : c’est un processus physiologique appelé décollement postérieur du vitré.
En se détachant, il se produit des tractions sur la rétine, qui sont perçues par le patient comme des lumières intenses, fixées, répétées : telles des éclairs d’orage. On les appelle Phosphènes.
Ces phosphènes, témoins de la traction du vitré sur la rétine doivent faire rechercher une déchirure de la rétine. Une déchirure doit être détectée précocement, puis traitée EN URGENCE au laser, pour éviter la survenue d’un décollement de rétine.
Signes d’appel
- Phase précoce : MLA : le plus souvent asymptomatique.
- Signes fonctionnels de la DMLA
- Métamorphopsies : lignes droites et images déformées
- Scotomes : tache sombre perçue au centre du champ de vision
- Difficultés à la lecture – à l’écriture ; Modification de la vision des couleurs
- Baisse de l’acuité visuelle
→ RECEVOIR LE PATIENT EN URGENCE ++++ dans les 48 heures idéalement
Traitement
Décollement de rétine = URGENCE chirurgicale
Une déchirure ou un trou rétinien non traité, évolue vers un décollement de rétine : en effet, le vitré liquéfié dans la cavité vitréenne s’infiltre par la déchirure et va décoller la rétine.
Le décollement de rétine se manifeste par une amputation d’une partie du champ visuel , comme une ombre sur le côté qui s’étend et finit par atteindre la vision centrale et par entrainer une baisse visuelle.
En l’absence de traitement, la vision est perdue.
Le traitement nécessite une prise en charge chirurgicale en URGENCE, par une chirurgie spécialisée dans la chirurgie vitréo-rétinienne.
Une chirurgie par voie externe : Cryo-indentation ou par voie interne vitrectomi- endolaser- gaz sera réalisée.
A retenir
Devant des myodésopsies (= corps flottant= mouches volantes) : suspecter un vitré qui se liquéfie, voire un décollement postérieur du vitré.
Devant des phosphènes (éclairs blancs intenses, fixés) : suspecter une traction ou une déchirure de la rétine
Devant une amputation du champ visuel précédé de myodésopsies ou phosphènes, suspecter un décollement de rétine.
La survenue de l’un de ces 3 symptômes doit conduire à un examen ophtalmologique en URGENCE, avec dilatation de la pupille et examen du fond d’œil avec la périphérie.
La déchirure rétinienne doit être traitée par LASER URGENT pour éviter l’aggravation en DR
Le DR se traite par TRAITEMENT CHIRUGICAL en URGENCE.
