OCCLUSION VEINEUSES RETINIENNES
Définitions
L’occlusion veineuse rétinienne est la conséquence du ralentissement du courant sanguin dans les veines de la rétine ;
On distingue 2 formes principales d’occlusion veineuse rétinienne :
-OVCR : occlusion de la veine centrale de la rétine : le ralentissement circulatoire a lieu dans la veine centrale de la rétine, au niveau de son drainage de retour, lorsque que la veine rejoint la papille optique. Elle entraine une atteinte de l’ensemble de la rétine.
– OBVR : occlusion de branche veineuse rétinienne : le ralentissement circulatoire provient d’un blocage au niveau d’un croisement artérioveineux : l’artère rigide écrase la veine qu’elle croise.
Les symptômes :
Baisse visuelle variable : brouillard visuel modéré jusqu’à la baisse visuelle profonde.
Le diagnostic :
Il se fait à l’examen de la rétine au fond d’œil : on observe des hémorragies rétiniennes, des veines rétiniennes tortueuses et dilatées, nodules cotonneux, œdème rétinien, œdème papillaire.
Les examens complémentaires :
Pour évaluer le retentissement de l’occlusion veineuse rétinienne seront réalisés :
- Un OCT (tomographie par cohérence optique) : recherche un œdème maculaire (repsonsable de la baisse visuelle)
- Une angiographie rétinienne en fluorescéine : recherche des territoires ischémiques, et les conséquences de l’ischémie.
Evolution
- L’œdème rétinien : s’il persiste, entraine une baisse de vision durable
- L’ischémie rétinienne, en l’absence de traitement, entraine le développement d’une rubéose irienne, voire d’un glaucome néovasculaire, très grave pour le pronostic visuel
Etiologies :
les principales sont :
– les facteurs de risques cardiovasculaires, notamment l’hypertension artérielle : HTA ; Le patient sera adressé au cardiologue ou au médecin traitant pour faire le point sur les facteurs de risque cardiovasculaires (rechercher HTA, diabète, dyslipidémie,..), écho-doppler des vaisseaux du cou.
– l’occlusion veineuse est favorisée par l’hypertonie oculaire
– chez le sujet jeune, ou en cas d’OVR récidivantes ou bilatérales, on recherchera des anomalies de l’hémostase
Traitement
- Il repose sur la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires, sur le traitement de l’hypertonie oculaire
- Le traitement de l’œdème maculaire consiste à réaliser des IVT : injections intravitréennes d’anti-VEGF (Lucentis, Eylea), de corticoïdes (implant d’Ozurdec)
- Le traitement de l’ischémie rétinienne repose sur le laser : photocoagulation panrétinienne (PPR) pour traiter les territoires ischémiques et l’évolution vers un glaucome néovasculaire (œil non voyant qui de surcroit devient douloureux per developpement d’une rubéose irienne et de néovaisseaux dans l’angle iridocornéen).
