OCCLUSION DE L’ARTERE CENTRALE DE LA RETINE
Définition
C’est l’arrêt aigu de la circulation dans l’artère centrale de la rétine et se branches : c’est l’équivalent d’un infarctus ou d’un AVC de la rétine : Apres 90 minutes, les cellules ganglionnaires ne sont plus viables et vont dégénérer, ce qui conduit à une ischémie de toute la neurorétine avec des répercutions très graves sur la vision.
Les symptômes :
Cécité totale, brutale, unilatérale, indolore : comme un rideau noir qui survient soudainement
Diagnostic :
Il se fait à l’examen du fond d’œil : œdème pâle, ischémique de la rétine avec macula rouge cerise ; Parfois un embole est visible sur une bifurcation artérielle
Etiologie : C’est une urgence à adresser aux urgences d’un centre hospitalier pour bilan
- le plus souvent, c’est une embolie à partir d’une plaque d’athérome carotidien chez un patient âgé aux multiples facteurs de risque cardiovasculaires ; il peut s’agir aussi d’une sténos serrée de la carotide : il faut faire un écho-Doppler des vaisseaux du cou
- il peut s’agir d’un embole d’origine cardiaque, souvent associé à un trouble du rythme cardiaque : ACFA : ECG, holter ECG, écho-cœur
– il faut éliminer une maladie de Horton : altération de l’état général, maux de tête, tremblement de la mâchoire, douleur des ceintures, paresthésies du cuir chevelu ; Bilogie : VS- CRP élevées ; hyperplaquetose.
– chez le sujet jeune, éliminer une dissection carotidienne.
On demandera une imagerie cérébrale pour éliminer un AVC associé.
C’est une urgence, car dans les jours suivants, le patient risque de faire une récidive, qui peut concerner l’autre œil ou un autre territoire : AVC ou infarctus du myocarde.
Pronostic
Il est très défavorable sur la vision : il n’y a pas de traitement spécifique local
Examens complémentaires :
- OCT : montre un œdème ischémique de la rétine
- Angiographie rétinienne en fluorescéine : vise à étudier si l’artère centrale de la rétine s’est re-perfusée : En l’absence de reperméabilisation, c’est l’indication de traiter par PPR photocoagulation pan rétinienne pour éviter l’apparition d’une rubéose irieenne et d’un GNV (glaucome néovasculaire)
Traitement
Celui de la cause si elle est retrouvée.
Ex : Maladie de Horton : corticoïdes par voie intraveineuse ; chirurgie d’une artère carotide si sténosée.
Traitement des facteurs de risque cardio-vasculaire.
Aspirine et antiagrégant pour traiter le terrain vasculaire.
Important
Toute épisode de cécité monoculaire transitoire est un signe prémonitoire de DANGER!
Dans ce cas, même conduite à tenir : s’adresser aux urgences
