Pathologies ophtalmologiques
DMLA : Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age
Définition
La DMLA est la principale cause de baisse de vision après 65 ans dans les pays développés.
- Dégénérescence de la partie centrale de la rétine, appelée macula, pouvant mener à la perte de la vision centrale.
- La macula : petite zone au centre de la rétine permettant de voir avec précision les détails et les couleurs.
- C’est la première cause de handicap visuel chez les plus de 50 ans et une des principales causes de malvoyance dans les pays industrialisés.
- Les facteurs de risque : âge > 50 ans, facteurs génétiques, TABAGISME (x5 à 6 ), obésité, mauvaise alimentation, HTA
Plusieurs formes de DMLA :
- Phase précoce : maculopathie liée à l’âge (MLA).
- Accumulation de dépôts blanchâtres : drusens.
- Altérations de l’EP maculaire
- DMLA atrophique ou sèche – disparition progressive des cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien et des photorécepteurs situés au niveau de la macula
- Forme humide ou exsudative ou néovasculaire : prolifération de névaisseaux anormaux sous la rétine. Ces vaisseaux fragiles laissent diffuser du sérum responsable :
- d’un soulèvement de la rétine
- d’ hémorragies rétiniennes.
La forme humide peut évoluer vers la forme atrophique.
Signes d’appel
- Phase précoce : MLA : le plus souvent asymptomatique.
- Signes fonctionnels de la DMLA
- Métamorphopsies : lignes droites et images déformées
- Scotomes : tache sombre perçue au centre du champ de vision
- Difficultés à la lecture – à l’écriture ; Modification de la vision des couleurs
- Baisse de l’acuité visuelle
→ RECEVOIR LE PATIENT EN URGENCE ++++ dans les 48 heures idéalement
Examens
- Acuité visuelle, recherche de déformations, de scotomes
- Collyres pour dilater les pupilles pour mieux accéder à l’examen de la rétine
- Rétinophotographies
- OCT et OCT-A
- Fond d’œil : pour rechercher
- Des signes de DMLA atrophiques : zones d’atrophie rétinienne
- Des signes de DMLA exsudative : hémorragies, exsudats maculaires, soulèvement grisâtre, hématome maculaire
- En cas de DMLA néovasculaire, le patient sera souvent adressé pour une angiographie rétinienne (QS)
Traitement
- TOUTES LES FORMES DE DMLA : mesures hygiénodiététiques : alimentation équilibrée (QS) fruits et légumes verts (brocolis, épinards, kiwis,..) , compléments alimentaires riches en anti-Oxydants (vitamine C), oméga 3, lutéine et zéaxanthine
Dépistage des complications exsudative par la grille d’Amsler
- DMLA atrophique : pas de traitement miracle
- DMLA néovasculaire :
- IVT= Injection par voie intra-vitréenne d’un inhibiteur de l’angiogenèse, appelé anti-VEGF. : Lucentis= ranicizumab ; Eylea = aflibercept : 3 IVT à 1 mois d’intervalle pour commencer, puis bilan après la 3eme IVT, puis espacement progressif des IVT sous surveillance rapprochée (protocole Inject and Extend)
- Ce traitement n’est pas curatif, il stoppe la progression de la maladie
